Лучевые реакции и осложнения
При проведении рентгенотерапии объем облучаемых тканей, как правило, небольшой, поэтому общие лучевые реакции отсутствуют. В то же время местные лучевые реакции неизбежны и выражены они значительно резче, чем при проведении ДГТ, что связано с особенностями дозного распределения рентгеновского излучения в тканях. Нежная кожа век менее устойчива к ионизирующему излучению в сравнении с кожей других участков лица. Поэтому в ходе проведения рентгенотерапии и после ее окончания имеет место весь диапазон кожных реакций от умеренной эритемы до экссудативного эпидермита, которые впоследствии переходят в атрофию и диспигментацию кожи в пределах облученного участка, выраженные в разной степени — от едва заметных до умеренно заметных. Параллельно с кожными реакциями развивается лучевой конъюнктивит.
К местным лучевым повреждениям следует отнести развитие телеангиэктазий, выпадение ресниц, которые впоследствии вновь вырастают, если суммарная доза облучения не превысила 30—35 Гр. После подведения более высоких доз отмечается стойкое отсутствие ресниц. Слезоотводящие пути, если они были включены в зону прямого попадания излучения, после радикальных доз неизбежно облитерируются.
Если рентгенотерапию при поражении век проводят с защитой глаз свинцовыми протекторами, всякие лучевые повреждения самого глаза, в том числе развитие кератита, катаракты, кровоизлияний и др., полностью исключены.
Профилактика выраженных лучевых реакций и повреждений состоит прежде всего в правильном планировании рентгенотерапии. Следует избегать неоправданно высоких разовых и суммарных доз; в случаях, когда это возможно, достигать радикальности лечения за счет комбинирования лучевого и нелучевых методов; отдавать предпочтение предоперационной рентгенотерапии перед послеоперационной; применять расщепленные лучевые курсы.
Местное медикаментозное лечение состоит в применении метилурациловой мази, мази этония, левомеколя, левосина, солкосерила и др. Лечение лучевых конъюнктивитов аналогично тому, которое проводят при бактериальных конъюнктивитах.
В ряде случаев, когда слезные канальцы находятся на границе облучаемого и необлучаемого участков, можно избежать их облитерации. Для этого необходимо с момента начального развития местной лучевой реакции и до ее стихания периодически бужировать канальцы и промывать слезоотводящие пути противовоспалительными коктейлями, состоящими из фурацилина, альбуцида, дексаметазона, после чего вводить небольшое количество йодлипола. Эти меры препятствуют развитию слипчивого воспаления. Если облитерация слезоотводящих путей все же наступила, в дальнейшем возможна их реконструкция хирургическим путем.
Источник: http://medicadverts.ru/category/ophthalmology/page/5/